术者寄语
颈内动脉C2-C5段通常呈现S形弯曲，对于C4段重度狭窄病变，在器械的选择上不仅要考量其支撑性，同时也要兼顾通过性，尤其在球囊扩张后需要进行球扩支架置入，球囊预扩张的效果可以提高球扩支架的到位能力。加奇生物SacSpeed?球囊扩张导管是一款颅内专用快交系统球囊，操作简便；较小的通过外径更容易通过狭窄病变，扩张过程稳定成形，安全有效。本期嘉介医院彭思民教授，展示SacSpeed?在一例症状性左侧颈内动脉C4段重度狭窄支架成形术中的应用体会，精彩不容错过。
病史简介患者基本信息
男性，73岁，主诉：因“右侧肢体乏力11小时”入院。
简要病史
现病史：患者入院前11小时左右在家中无明显诱因下突然出现右侧肢体活动障碍，右上肢握力减退，右下肢行走时有拖拉感，感头晕。急诊查头颅胸部CT示：左侧额叶腔梗灶，老年性脑改变，建议必要时MRI检查；两肺上叶少许增殖灶，心脏稍增大，主动脉钙化。急诊诊断“脑梗死”，予阿司匹林肠溶片mg口服+波立维mg口服，收住院治疗。
既往史：既往有高血压病史6年，服用“硝苯地平缓释片”控制血压。
查体情况
T：36.5℃，P：57次/分，R：20次/分，BP：/97mmHg。神志清，精神一般，无鼻唇沟变浅，口角无歪斜，伸舌居中，洼田饮水试验1级，双侧瞳孔等圆等大，直径3mm，对光反射灵敏，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率57次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，左侧肌力5级，右侧肢体肌力4级，右侧巴士征阴性，左侧巴氏征阴性。
术前影像学检查
头颅MR：左侧额叶多发急性脑梗死，脑内多发缺血梗死灶，老年性脑改变。
急诊头颅CT。脑血管CTA：双侧颈动脉粥样硬化，左侧颈内动脉虹吸段中重度狭窄，左侧大脑前动脉由右侧大脑前动脉供血。
脑血管DSA检查：左侧颈内动脉C4段粥样斑块伴中度狭窄，斑块表面不平整形成夹层，左侧大脑前动脉A1段缺如，左侧颈内动脉延续为大脑中动脉。
治疗经过术前讨论患者右侧肢体轻瘫症状
头颅MR证实患者左侧额叶多发急性脑梗死
脑血管CTA示左侧颈内动脉虹吸段中重度狭窄
DSA检查示左侧颈内动脉C4段粥样斑块伴中度狭窄，斑块表面不平整形成夹层
患者有行左侧颈内动脉C4段狭窄伴夹层支架成形术指征
术前诊断左侧额叶多发急性脑梗死
左侧颈内动脉C4段粥样斑块中度狭窄伴夹层
高血压病3级
术中涉及介入器械选择2m微导丝
3.5mm*13mm球扩支架
加奇生物SacSpeed?球囊扩张导管2.5×12mm、3.0×12mm
手术过程1全麻下手术，本以为很简单，但术中一波三折，好在最后结果满意。
第一折：6F股动脉鞘、6F导引导管，微导丝通过左侧ICA达到M3段满意，根据测量结果直接选用一枚3.5mm*13mm球扩支架，通过狭窄处困难，多次试图通过未果。
2第二折：先用一枚加奇SacSpeed?2.5×12mm球囊扩张导管扩张（8atm压力），球囊顺利到达狭窄部位，但扩张后上3.5mm*13mm球扩支架通过狭窄处仍然困难。
再次用一枚加奇SacSpeed?3.0×12mm球囊扩张导管扩张（12atm压力），但扩张后上3.5mm*13mm球扩支架通过狭窄处仍然困难，导引导管后撤明显，考虑导引导管支撑力不足。
3第三折：改8F股动脉鞘，上8F导引导管，上6F中间导管到左侧颈内动脉C3段，上微导丝到左侧大脑中动脉M3段，沿微导丝上3.5mm*13mm球扩支架时，发现支架未通过狭窄处时已经脱落，好在支架套在微导丝上，用第一次使用的加奇SacSpeed?2.5×12mm球囊扩张导管打大一点，将已经脱落的支架向前顶，小心通过狭窄处并定位，再抽扁球囊使球囊进入支架内，定位好后扩张球囊撑开支架（8atm压力），再上一枚3.5mm*12mm后扩张球囊到支架内，以狭窄处为中心再次扩张（12atm压力）。
微导丝到位
支架脱落
SacSpeed?2.5×12mm球囊前顶支架到位
SacSpeed?2.5×12mm球囊扩张，后扩球囊扩张
支架成形，结果良好
术后情况术后随访术后患者恢复良好出院，继续抗血小板聚集及他汀类药物治疗。
术后3月随访，患者症状改善，右侧肢体肌力恢复至5级，生活自理。
讨论与总结
1
颈内动脉C2-C5段呈现S形弯曲，选择球扩式支架支撑力足但过弯能力较差。
2
本例球扩支架脱落与前2次反复试图通过狭窄处有关，第三次过弯时终于脱落，造成术中棘手的情况发生。
3
利用颅内球囊柔顺性好的特点，打起球囊将支架向前顶通过狭窄处时务必十分小心，因为支架只能前推不能后退。支架定位好后，再将球囊抽扁进入支架内，扩张球囊撑开支架。用后扩球囊彻底打开支架。
4
SacSpeed?快交球囊是一款颅内专用球囊，较小的通过外径更容易通过狭窄病变，扩张过程稳定成形，安全有效。
5
术中发生意外，不要紧张，想好对策，谨慎小心。
器械百科
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