在神经科的门诊工作中，经常有患者因为头痛、头晕而做头部CT或核磁检查。患者片子报告上出现脑缺血灶，有很多患者，因此会非常紧张，医院来进一步咨询。这种情况严重吗？会导致脑梗吗？需要怎样的治疗？
头痛/头晕
为什么会出现颅内缺血病灶？
想要找到上述答案，首先要明确为什么在颅内会出现缺血病灶。我们知道缺血性脑卒中，就会在颅内产生大片的明显的缺血病灶。任何原因造成脑组织供血的中断，都会造成相应部位的神经细胞缺血坏死。大的明确的缺血病灶，我们会诊断为脑缺血性脑卒中，也就是脑梗死。脑梗死出现缺血病灶，会出现明显的临床症状，需要积极的治疗。而小的毛细血管，出现梗死，就会出现小的梗死病灶，临床上称之为腔梗。在临床实践中，会有另一些连小的腔梗都没有，只是在检查中发现CT呈低密度改变，核磁上呈缺血性病灶，远远没有达到腔梗，或者是脑梗的程度。在临床上，我们认为颅内有缺血灶，这是应该是最轻微的缺血改变。
脑血管栓塞形成脑梗死所以，颅内发现小的缺血灶，可能只是最小的，最轻微的缺血改变。有很多的患者都没有临床症状。有的患者可能表现为有头痛头晕等并不直接相关的症状。
颅内出现缺血灶，需要进一步检查吗？
颅内出现缺血灶，首先询问病史，认真检查患者，看既往有没有腔梗、脑梗的病史，目前有没有临床表现，比如肢体功能麻木，肢体活动不灵活，言语不清等表现。如果有过腔梗脑梗病史，目前有临床症状的话，需要按腔梗脑梗给予相应的治疗。
如果患者既往没有腔梗、脑梗病史，
有条件的话，需要建议进一步完善脑血管检查，看血管有没有斑块，有没有狭窄。需要做颈部血管彩超以及颅内核磁MRA。这是脑血管检查的最佳组合，可以全面了解脑血管的情况。因为最常见的脑血管的发病原因，就是动脉粥样硬化改变。会造成血管的不同程度的斑块和狭窄。
核磁MRA检查脑血管发现有脑缺血灶，该如何治疗？
如果患者的脑血管，已经出现一定程度的斑块和狭窄，已经有脑血管的改变。已经有脑血管病的发病基础，有可能发展成脑梗死的。需要按照脑血管病，脑梗死积极给予一级预防，需要口服阿司匹林，以抗血小板聚集。需要口服他汀类药物，以降血脂稳定斑块。需要针对各种发病因素给予相应治疗，比如高血压需要控制血压，糖尿病需要控制血糖，高脂血症需要降血脂治疗。
阿司匹林防止血小板聚集
临床中绝大多数的发现有缺血灶的患者，检查脑血管是都可能没有血管的斑块和狭窄。这种情况下，可能不需要任何治疗，但需要积极的