晚上睡不着
白天睡不醒
是你的日常真实写照吗？
根据中国睡眠研究会发布的《年运动与睡眠白皮书》，我国有超3亿人存在睡眠障碍。而某些疾病引起的睡眠问题，因为公众认识不足、患者跑错科，或是伴有特异性症状，容易伪装成其他疾病，存在较高的漏诊和误诊发生率。发作性睡病和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征就位列其中。
容易误诊和漏诊的发作性睡病
聪明好学的小雪一直是尖子生，今年读初三，关键时期却掉了链子：近半年上课总是难以集中精神，还经常突然睡着，成绩一落千丈。老师和家长以为她是压力太大睡眠不足，但休息后也没有明显改善。最近，班上有同学私下议论小雪不配再当学习委员，她去解释和理论，却突然一头栽倒了。
老师和家医院，但心电图、脑电图、头颅磁共振等多项检查均提示没有异常。联想到小雪课堂上经常不受控制地睡着、几分钟后又突然醒来的症状，医生建议她去看睡眠门诊。于是，父母带小雪来到医院睡眠医学中心，经过病史采集、精神检查、体格检查及情绪、睡眠相关的问卷调查，并进行夜间多导睡眠监测及多次小睡睡眠潜伏期试验，检查结果均明确指向一种疾病——发作性睡病。
“发作性睡病是一种终身性睡眠疾患，也是睡眠相关呼吸障碍之外，引起白天过度嗜睡的第二大病因。”该院睡眠医学中心主任潘集阳介绍，该病在我国患病率在0.04%左右，男性和女性大致相当，难以控制的嗜睡、发作性猝倒、睡瘫、入睡幻觉及夜间睡眠紊乱是主要临床特点。
发作性睡病的病因尚不明确，一般认为是环境与遗传因素相互作用的结果。患者存在日间过度嗜睡症状，表现为在行走、进餐或交谈时突然发生不可抗拒的睡眠发作，尤其在外界刺激减少的情况下，如阅读、看电视、驾驶、听课、开会时更容易发病。睡眠多持续数分钟至数十分钟，每天可发作数次到数十次不等，多数患者短时间小睡后即可头脑清醒，但不能维持太长时间。
发作时患者往往意识清楚、无记忆障碍，其后可完全恢复。但如果不及时予以诊治，患者往往伴随焦虑、抑郁、社交恐惧症及肥胖等问题，严重影响生活质量。“一半以上的患者会出现肢体无力下垂甚至猝倒，特别是在强烈情感刺激，如发怒、大笑时更容易发生，要警惕在发作时出现意外事故而危及生命。”潘集阳提醒。
除了规律、足够的夜间睡眠，有计划的午休，对患者进行心理干预，鼓励其采取积极、健康的生活态度等，都是常用的诊疗手段，药物治疗目前常用精神振奋剂、抗猝倒药物、γ-羟丁酸钠等。
像小雪这类情况并不少见。而且由于公众对发作性睡病了解不足，看病经常跑错科室，漏诊和误诊的比例较高。很多患者都有辗转神经内科、心血管内科、内分泌科等科室问诊的经历，很容易耽误病情，建议在遇到类似情况时尽快到睡眠医学中心就诊，尽早明确、尽早诊治。
披上马甲的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
“我会不会猝死？”到诊室的时候，王先生紧张地问医生。
他今年50岁，有5年高血压病史，坚持服药、保持锻炼，一直控制得较好。但3个月前，他在睡梦中突然感到喘憋、呼吸困难、心悸，胸部有紧压和窒息感，惊醒后四肢发冷、手指发麻，濒死感强烈。休息了半个多小时，症状大致缓解，但几日后类似的情况又发生了。
医院就诊，做了详细的心脑血管功能检查，也没有发现明显的冠心病症状，怀疑是短暂性脑缺血、心悸、惊恐发作、抑郁发作等，但检查结果都没有明显异常。他辗转心血管内科、内分泌科、神经内科、精神医学科，服用过降低心率、改善焦虑的药物，但夜间惊恐仍反复发作。
王先生陷入了焦虑、恐慌情绪，经常感觉有坏事即将发生，长此以往精力不济，对生活也失去兴趣。
经友人推荐，他来到医院睡眠门诊。医生进行了详细的诊断评估，又从家属处获知王先生睡觉时鼾声明显，结合相关睡眠量表检查，考虑可能是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。其后，通过完善夜间多导睡眠监测及睡眠呼吸监测，最终确诊。
“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一种以睡眠打鼾伴呼吸暂停和日间思睡为主要临床表现的睡眠相关呼吸疾病，患病率为2%～4%。”潘集阳谈到，王先生表现出的夜间突然发作性喘憋心慌、惊醒，是伴有夜间惊恐发作的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的特异性症状。
上呼吸道受阻导致患者在睡眠过程中出现多次呼吸暂停是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的主要病因。一些患者伴有失眠、恐惧、心慌等症状，容易漏诊或误诊，从发病到确诊往往经历2～10年之久。
目前治疗中重度患者的首选方法是持续气道内正压通气，即呼吸机疗法，避免上呼吸道在睡眠过程中塌陷，有效消除夜间打鼾、改善呼吸暂停和缺氧，也显著改善白天嗜睡、头痛和记忆力减退等症状。
“患者因为频繁出现呼吸暂停，容易导致脑部供氧不足，严重影响生活质量甚至危及生命。有研究表明，未经治疗的重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者病死率比普通人群高3.8倍。”潘集阳提醒。
4月~6月
广卫君集结了肿瘤领域权威专家
在广东卫生在线视频号
开设“开讲啦！大医生”直播
带你重新认识肿瘤
5月24日
又一场事关每个家庭的重磅直播即将登场
——《“彩虹计划”是如何助力中国消灭肝癌的》
除了大咖科普
还有发放健康福袋、现场翻牌答疑等环节
赶紧点击预约
精彩不要错过
▼
广东卫生在线，将在05月24日16:00直播预约
《开讲啦！大医生》“彩虹计划”是如何助力中国消灭肝癌的
视频号
作者
张小涛张灿城（医院宣传科）
编辑
叶溱吴秋秋责编｜张秀丽
来源｜《人之初》杂志
广东卫生在线全媒体团队出品