你好，我是知心蓝医生。
脑梗，也叫缺血性脑卒中，给大家的印象就是偏瘫、卧床、口角歪斜……没错，这些都是脑梗的典型症状，不少脑梗的患者有这样的后遗症。脑梗的形成是多因素的，其中血栓扮演了很重要的角色，因此不难理解，很多人会有疑问，有没有什么药能把血栓溶解掉呢？今天我们就一起来了解下有关脑梗和溶解血栓的问题。
1、脑梗是什么原因？
脑梗的本质就是供应脑组织的血管被堵塞了，引起脑组织缺血、缺氧、坏死，失去功能，这样一种变化就是脑梗。那供血动脉为什么会堵塞呢？有以下几种原因：
第一，动脉粥样硬化，人的血管在年轻的时候内部都是很光滑的，随着年龄的增大，或者一些不良的生活方式吸烟、肥胖、缺少锻炼、高盐饮食、高糖饮食、高脂肪胆固醇饮食等，以及一些基础疾病比如高血压、糖尿病、高血脂等。
第二，其他地方来源的栓子，比如我们常见的颈动脉狭窄斑块，就有可能出现斑块脱落，冲向脑血管，引起堵塞。心脏由于房颤、心衰也容易形成血栓，血栓随血流可能流向大脑，引起血管堵塞，当然也有可能堵塞身体其他部位血管，比如上肢、腹腔、下肢等，堵哪里哪里缺血。
2、血栓能溶解吗？
答案是可以的，但是有时间限制。这很容易理解，血栓刚形成的时候比较松软，时间越长越坚固，越不容易溶解，就像刷墙的水泥一样，刚刷上去的时候，用水能把它冲掉，时间久了，铲子都铲不下来。最佳的溶栓时机是在发生脑梗的3个小时以内，如果超过6个小时，溶栓的效果就会大大下降。
最基础的溶栓就是通过静脉输液，将溶栓药物比如尿激酶、阿替普酶等输到血管内，随着血液循环，有一部分可以到达血栓的地方。在有条件的医疗单位，还可以通过动脉溶栓，就是将一根导管从大腿上的动脉插入，全身的动脉都是相互沟通的，这根管子可以最终到达脑动脉血栓的地方，通过这个导管向血栓的地方注入溶栓药，这样的话局部的浓度更高，溶栓的效果会更好。
3、所有血栓都能溶解吗？
前面提到过溶栓的效果与溶栓的时机有很大的关系，另外每一个人即使是相同的溶栓时间，所取得的效果也会因为有个体差异，而出现不同的结果。另外，堵塞血管的有时不单单是血栓，还有动脉斑块，而且如果是从心脏脱落的血栓，那这血栓是什么时候形成的也不知道，同时与血栓的大小也有也有关系。
4、所有人都能溶栓吗？
这可不一定的。首先，有些人来就诊的时候已经比较长时间了，溶栓就意义不大了，溶栓本身也是有风险的，这样就风险大于收益，不能溶栓。另外就是有些人存在溶栓禁忌，比如无法控制的高血压(大于/mmhg)，曾经有过脑出血，近期有做过内脏大手术，有消化道出血等。所以，溶栓需要在有经验的医生指导下才能用。
5、溶栓有什么风险？
其实溶栓是一把双刃剑，一边是想要把血栓溶解，另外一边就是怕“误伤”自己，引起出血，比如消化道出血、脑出血等，所以出血是第一大风险。另外一个风险就是缺血再灌注损伤，加重脑损害，这个名词比较难懂，比方说田里的土地已经非常干旱了，都裂开了，庄家都枯了，如果慢慢浇一点水庄稼还有可能活过来，如果突然大量水灌进入，反而庄稼会“烂根”，活不了。
总之，脑梗和血栓有很大关系，溶栓治疗是急性脑梗的重要治疗方式，可以减少致死致残，改善生活质量。但是，要选择好时机和排除那些不适合溶栓的情况，以免增加风险。脑梗重在预防，确实不幸发生脑梗后，最关键的是要尽早就医，越快越好。