患者病史：58岁男性，家人发现其一眼“变大”数年，无诉眼红、眼痛及视力下降等特殊不适。
PE（查体）
VOD0.8，OS0.25，平视前方可见左眼球突出，上下眼睑退缩，睑裂变大，双眼前节及后极部视网膜未见特殊，瞳孔直接/间接对光反射存；
眼位
角膜映光+covertest正位；
电脑验光
OD+1.25/-0.75*80
OS+2.00/-1.25*98
眼球运动及眼位照相
眼底彩照
后极部数个玻璃膜疣
头颅及眼眶MRI
1、左眼内直肌、下直肌、外直肌略增粗水肿；
2、双侧半卵圆中心-放射冠、侧脑室周围、脑桥周围多发缺血灶，部分软化灶。
平扫
冠状位
本年体检甲状腺功能检查未见异常。
诊断：
GRAVES相关眼病
鉴别诊断：
（炎症性/增生或肿物/血管性/感染性）
1、炎性假瘤
临床特点：单眼或双眼突出，眼痛、眼睑水肿，视力下降，急性、亚急性、慢性起病均可。MRI球壁水肿表现为“指环征”，眼外肌受累多边界欠清，肌腱受累。
本例无眼痛及红肿表现，MRI有左眼内直肌、下直肌、外直肌略增粗水肿，但主要呈梭形改变，肌止端未见显著受累。
2、颈A-海绵窦瘘
临床特点：轰鸣音、体位性/搏动性突眼，结膜血管充血扩张，CT及MR见眼上、下静脉迂曲扩张，通过眶上与海绵窦连接。
本例中睑裂区有轻度血管扩张，MRI眶上静脉显影清晰，左眼轻度扩张（见下图）。
需进一步检查是够有眶周血管搏动感，不同体位下的眼球突出情况，在排除其他诊断诊断后可考虑MRA。
3、眶蜂窝织炎
4、淋巴瘤（主要累及眼睑及泪腺）
5、IgG4相关疾病
下一步诊疗思路
甲状腺相关抗体检查，明确是否为Graves眼病
需进一步检查是够有眶周血管搏动感，不同体位下的眼球突出情况，在排除Graves等其他诊断诊断后可考虑MRA
必要时做免疫相关因子检查
病例主治医生：田臻
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